Ортодонтия доктора Вахней

Телефон: +7.495.222.10.27

Главная \ Мифы и факты \ Мифы и факты о винирах



free counters
Rambler's Top100

Мифы и факты о винирах

Когда нужны виниры?
1)               больше пломбы
2)               сколы после травмы
3)               стираемость физиологическая/патологическая
4)               резко изменен цвет зубов, ситуацию невозможно откорректировать с помощью отбеливания чем  отличие виниров от прямых реставраций из композита? Винир –цельная керамическая единица, пломба имеет слоистую структуру, соответственно, менее прочная, теряет блеск и т. д. Создать абсолютную симметрию с помощью пломбы крайне трудная задача, для виниров – достижимая.

По какой причине стоимость виниров так высока? Они одновременно выполняют функцию эстетических накладок и способны выдерживать жевательные нагрузки. Достичь таких характеристик сложно.

В каких случаях можно устанавливать виниры? Для планируемых виниров должно быть место, симметричный уровень десны. Если эти условия отсутствуют, необходимо выравнивание зубов как подготовка для эстетического протезирования. Это грамотный, современный и эффективный подход к реставрации.

Как происходит установка виниров? Зубы обрабатывают, на время изготовления (около 1 недели) зубы покрывают временными реставрациями. Через неделю – фиксация винира. Современные материалы позволяют изготовить тончайшую пластинку винира с высокой прочностью, поэтому стачивать большую часть зуба нет необходимости, как раньше. Высокие технологии сделали возможным приклеить к зубу реставрацию “навсегда”.

Какие ограничения? Виниры более хрупкие, чем эмаль зуба, поэтому очень жесткая пища (сухари и т.д.) исключены из рациона. Рекомендуется избегать прямых травм в области виниров (спортивные и бытовые травмы, и т.п.) Бруксизм – противопоказание для керамических реставраций.

Какой срок службы у виниров? Виниры могут функционировать достаточно долго, 10, 15 и более лет. Незначительные сколы и дефекты можно починить без замены винира. У каждого человека зменяется контур десны, как правило, с возрастом происходит оголение корней. При выраженных изменениях может потребоваться коррекция десны или замена винира.

Из личного опыта врача-стоматолога в роли пациента. 

В детстве мне не повезло. В 10 летнем возрасте я выбила часть переднего зуба – неудачно упала лицом на асфальт. Стоматологи в те времена категорически отказывались делать реставрацию, объясняя это тем, что пломба токсична для зуба, что является огромным заблуждением. нужно ждать, когда закончится формирование корней – это просто безграотномть, так как к 10 годам завершается формирование корней верхних центральных зубов. Композитные пломбы не оказывают токсичного действия на зубы. Однако 30 лет назад в СССР еще не было светоотверждаемых пломб, а разработки технологии адгезии(приклеивания) к дентину только начались в Японии (1), и еше потребуется десятилетия для их внедрения в клиническую практику/использованию на живых людях. О гибридном слое и микромеханической ретенции информация еще должна была преодолеть время и расстояния.

Полагаю, что просто никто связываться не хотел, не было ни знаний, ни технического оснащения.

Стоматологи велели ждать до 15 лет. По какой причине был выбран именно этот возраст, для меня останется навсегда загадкой. Как останутся в моей памяти детские комплексы, один из которых – не улыбаться зубом с большой щербиной. Надо отметить, что мне несказанно подфортило – перелом эмали не затронул нерва(пульповой камеры) и отсутствие лечения в данном случае было лучшим вариантом, позволившим сохранить травмированный зуб живым. Недостаточная квалификация врача является противопоказанием к лечению, как утверждают современные источники (2) (3).

В 15 лет мама отвела меня к стоматологу, очень “блатному” тогда специалисту. Дама поставила модный в то время эвикрол в качестве реставрации. Надо отметить доктор была достаточно грамотной, создала уступы для пломбы. Анестезию тогда не делали, сверлили зуб “на живую”, но я все равно была на седьмом небе от счастья. Я могла улыбаться!

Век эвикрола не долгий. Будучи студенткой начальных курсов, начала замечать потемнение пломбы. Было много неудачных попыток замены. Спасла мама однокурсника. Она сделала реставрацию из светоотверждаемого композита, не совсем по правилам, как я сейчас понимаю. Ни гибридного слоя с дентином, ни финишной обработки. Заполировал пломбу коллега-студент. Эта реставрация прослужила почти 15 лет.

Пришла пора нового ремонта, уже 2х передних зубов. Добавились нормальные инволютивные изменения в виде стираемости эмали.

Обратилась к коллегам. “Подружки” с “радостью” взялись облагораживать фасад моей улыбки. Первый вариант начал рушиться через год.  Проявились отслоения композита. Я обратилась сестре “подруги”. Елена Ивановна взялась за дело…

Парадоксально, докторессы, которые специализируются на эстетических реставрациях, как оказалось, не знали фундаментальных принципов эстетики. Приоритетно важным для восприятия красоты улыбки является максимальная симметрия центральных зубов, последующие мало значимы. Создать абсолютную симметрию в кресле невозможно, так как стоматолог располагается асимметрично по отношению к пациенту, работает с одной стороны. Возникают оптические искажения/иллюзии, добавляется усталость зрительных анализаторов, то что называется “взгляд замыливается”.

Я, приходила подготовленной: с ноутбуком и фотоаппаратом. После очередной коррекции на мое возмущение, что опять не ровно, подружки раздраженно фыркали и ругались, что это я неправильно вижу. Я делала селфи, на компьютере меняла право налево и, о, боги, у докториц наступало прзрение! Они начинали видеть то, о чем никогда не догадывались, зеркальное изображение воспринимается иначе оригинала.

Понервничала я достаточно, поссорилась с “подружками”, поняла, что от них толку не будет. Взяла тайм-аут.

Ровно через год, накануне трансатлантического перелета пломбы начали рассыпаться. Вот думаю, где я на Кубе стоматологов искать буду, если ни дай бог чего? Полирую сколы пилкой для ногтей(

Количество заплаток перевалило за критический уровень. Пока новые подружки латали сколы на моих зубах, я решила обратиться к ортопедам – специалистам по винирам.

Пошла к очень значимому доктору, владельцу клиники в центре Москвы. Пришла. Пожалуйста, говорю, покажите свои работы. А он мне: ”Знаете, Светлана, каждый день себя заставляю начать рутинно фотографировать пациентов, никак не получается. Видели, какая очередь”. Во-первых, ко мне коллеги по имени отчеству обращаются, во-вторых я никаким образом не давала понять, что прошу подешевле, наоборот, я готова доплатить, только чтобы работа была на высоком уровне – думала я. Тем временем, не получая ни в каком виде моего согласия, док всунул мне в уши выступы лицевой дуги артикулятора. Больно(. Снял слепок для восковки и отправил меня на ресепшн записаться на субботу. Состояние фрустрации усугубил дополнительный фрустратор-администратор: ”Очень большая запись, для вас места пока нет. Мы вам позвоним, предложим время”. К фрустрации добавился когнитивный диссонанс, когда мне никто из клиники не позвонил. По сей день никакого звонка оттуда не было.

Я к приметам отношусь скептически, но эту ситуацию восприняла как знак судьбы – надо искать другого врача.

Перебрала в памяти всех знакомых коллег, которые занимаются эстетическим протезированием. Позвонила, записалась к уважаемому специалисту, с которым сотрудничала. Первое, что теперь я произносила, располагаясь в кресле как пациентка: ”Цена не имеет значения! Доктор, сделайте, пожалуйста, качественно и красиво мои передние зубы.”

Очередной специалист долго изучал ситуацию, заказывал несколько восковок, вызывал техника, с которым встречались где-то во дворах, что-то много объяснял. Восковка на гипсовой модели – абсолютно бессмысленна, она не показательна, представить, как будет выглядеть улыбка на лице невозможно. Мне, холерику, такое занудство пришлось не по душе.

Тем временем, реставрации продолжали разрушаться.

Безусловно, я очень требовательный пациент. Я много знаю. Но как выключить мои знания на время лечения собственных зубов?

Включила рациональное мышление, вспомнила все, что мне известно об эстетическом протезировании и психологических аспектах взаимодействия/отношений врач-пациент. Что является критериями выбора?

  1. Возможность видеть портфолио работ доктора.
  2. Малые сроки выполнения работ.
  3. Миниинвазивный подход(минимальная обработка тканей зуба)
  4. Помимо качественного результата я хочу чувствовать себя комфортно в общении с врачом.

Получилось! Я вспомнила, что заочно знакома с работами Сверкера Торескога, который давал семинар в Питере с коллегой Бьорном Закриссоном о междисциплинарном взаимодействии. Несколько раз просмотрела его работы, не только до и после, но и в процессе. Он – волшебник! Далее дело оставалось за малым: записаться к нему на прием и сделать зубы.

Все, кроме получения визы оказалось просто. За несколько месяцев мы договорились о двух визитах: первом – обработке зубов и втором – фиксации виниров. На email доктора отправила свои фото и снимки, мы согласовали даты.

Отправлялась на прием к стоматологу на позитиве, как ни парадоксально это звучит. Конечно, я предварительно изучила труды Торескога, впечатляющие.

Сверкер Тореског – великий доктор и просто душка) Он запредельно открытая личность и невероятно располагает. О профкачествах даже упоминать не стоит. Познакомились, поприветствовали, я расположилась в кресле. Несколько минут док изучал произведения предыдущих авторов, пригласил техника подобрать цвет, извинился, что они между собой не на английском разговаривают. Начал педантично объяснять, что будет происходить. Я позволила себе прервать доктора, сообщив, что мне все известно и я на все согласна, пусть начинает. В то время ему было слегка за 70. Как он будет препарировать зубы? Вдруг рука дрогнет? Все было вплоть до наоборот. Руки у дока оказались крепкие и уверенные.

В кресле я провела чуть меньше часа. За это время сняли реставрации, обработали зубы под виниры, сняли слепки, зафиксировали времянки. Оставшийся из отведенного на меня еще один час мы общались, Сверкер показывал сложные кейсы, обсуждали стоматологию в Швеции и России.

Уходила из клиники на эмоциональном подъеме. Обстановка в клинике аскетична: никаких администраторов, мебель из Икеи, вместо дверей в кабинетах шторы. Насколько я поняла, работают частнопрактикующие врачи. Но какие!

Переживала на счет времянок. Поесть я люблю, ограничивать себя получается слабо. ближе к следующему назначенному через 2 недели визиту я совсем забыла о диете. Ничего не отвалилось. До сих пор для меня загадка, как мои пациенты умудряются в таком количестве брекеты отклеивать, искренне не замечая этого.

Второй визит, я волнуюсь. Отказываюсь смотреть на произведение искусства в руках доктора. Воображение рисует эсхатологические картины: виниры падают на пол, он каменный, они разбиваются, надо изготавливать новые. Понимаю, что обижаю доктора своими “капризами”. Извиняюсь, прошу зафиксировать побыстрее. Чуть больше часа потребовалось на фиксацию новых конструкций на 2 зуба. Виниры изготовили “с запасом”, док приполировал. Понимаю, что так как мои зубы не идеально ровные, требовать от виниров абсолютной симметрии будет завышенным требованием. Тореског все знает, предлагает встретиться послезавтра перед рейсом, для дополнительной коррекции.

Я пришла, но ничего не правили, адаптация с положительной динамикой. Я ощутила облечение от закончившихся хождений по мукам стоматологам. Написала Сверкеру письмо с благодарностями и начала отправлять пациентом на протезирование к нему.

Сверкер ушел из жизни в 2013 году. Светлая ему память и великая благодарность! (4)

Фото с моими зубами “до и после” давно лежат в открытом доступе в интернете. Пациентам на консультациях я показываю их и предлагаю убедиться, что виниры могут быть красивы и функциональны одновременно.

В следующем году мои винирам исполниться 10 лет. За это время я подвергала их воздействию запретных нагрузок: жесткие продукты в питании(сушеная рыба, сухари), прямые травмы(теннисной ракеткой, случайное накусывание вилки, сильный удар при столкновении со стеклянной дверью, спарринг в боксе, периодическое обострение бруксизма. Мои виниры все выдерживают!

По какой же причине до сих пор существует устойчивое заблуждение об опасности виниров – эстетических накладок на зубы?

Пациентам важно знать, настали времена миниинвазивной медицины и стоматологии, принципом которой является достижение области вмешательства и результата лечения минимально травматично.

Делайте подарки – дарите улыбки!

 

 Список литературы

1. NAKABAYASHI, Nobuo; KOJIMA, Katsunori; MASUHARA, Eiichi. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. Journal of Biomedical Materials Research Part A, 1982, vol. 16, no 3, p. 265-273.
2. ШЕВЧЕНКО, Ю. Л.; ОНИЩЕНКО, Г. Г. О задачах по совершенствованию деятельности государственной санитаpно-эпидемиологической службы по реализации Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-Ф3" О санитаpно-эпидемиологическом благополучии населения". Здравоо.
3. Стеценко С.Г. Медицинское право: учебник. СТЕЦЕНКО, С. Г., et al. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских вызов. Под общей ред. проф. НГ Гончарова. Под общей ред. проф. НГ Гончарова.–Издание, 2011.
4. ZACHRISSON, Björn U. Sverker Toreskog, 1936-2013. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2013, vol. 143, no 5, p. 751.
 

 

Все материалы, размещенные на данном сайте, являются авторскими. Если вы хотите процитировать их на своих ресурсах, вам необходимо получить письменное разрешение автора в соответствии со статьей 1274 п.3 ГК РФ.
Svetlana Vakhney Сopyright © 2009 - 2018

Мифы и факты о винирах