Ортодонтия доктора Вахней

Телефон: +7.495.222.10.27

Главная \ Для Вас \ Планирование лечения



free counters
Rambler's Top100

Планирование лечения

Уважаемые пациенты и их родители!

Вашему вниманию представляется очередная статья, которая поможет вам провести эффективное лечение прикуса и/или другие медицинские вмешательства.

Большая часть пациентов, обращающихся за консультацией просит прокомментировать/ объяснить назначения врача, у которого они побывали до и/или информацию из СМИ.

Уважаемый читатель/читательница! Если вы что-то прочитали или услышали где-то, то пояснения спрашивать необходимо у первоисточника. Например, уточнить у подруг/знакомых, откуда у них предоставляемые сведения. Или написать/позвонить в организацию, на ресурсах которой опубликован материал.

Каждый специалист в любой области человеческой деятельности при составлении материала на определенную тему пользуется научными источниками, о которых должно быть указано в конце статьи. Например, как здесь http://orthodontics.cc/mif1  и здесь http://orthodontics.cc/kompleksnoe_lechenie_zabolevaniy_pa

В противном случае, публикацию/текст можно рассматривать как рекламу.

Об этом статью Как проверить истинность медицинской информации? читайте здесь

Врач не обязан комментировать и объяснять написанное/опубликованное информацию третьими лицами. Но, как указано в Международный кодекс медицинской этики(1)

ВРАЧ ДОЛЖЕН утверждать лишь то, что проверено им лично

Однажды один из моих учеников съязвил:

– Это получается, что все новые методы врач должен проверить на пациентах, чтобы точно подтвердить их эффективность?

– Это означает, что врач обязан проверить в научных источниках достоверность информации, - ответила я.

Уверена, это полезно знать каждому:

4.3. Врач обязан (2)  http://www.e-stomatology.ru/patient/kodeks/

4.3.4. Обсудить с пациентом альтернативные планы обследования и лечения, включая преимущества, степень риска и прогноз в каждом случае, возможные осложнения, рациональность, соответствующую стоимость с тем, чтобы предоставить пациенту право самому сделать обоснованный выбор.  

Отсутствие лечения – можно рассматривать как вариант лечения, особенно когда показания исключительно эстетические.

4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер …больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. (3)

http://www.med-pravo.ru/Ethics/CodeEthicsRF1.htm

При этом, врач имеет право на свою собственную профессиональную точку зрения.

2.9. Участвуя в условиях коллективного обсуждения профессиональных проблем деятельности (экспертизах, комиссиях, консультациях, совещаниях, пр.), врач имеет право и обязан открыто заявлять о своей позиции, отстаивать свою точку зрения, а в случаях любой формы давления на него - обращаться к общественным и/или юридическим методам защиты. (2)

4.6. Пациент имеет право: выбора врача с учетом его согласия; (2)

КАК это работает в реальной жизни?

Если вы пришли на прием первый раз, врач обязан констатировать наличие или отсутствие патологии и/или степень ее тяжести.

Дальше необходима диагностика. Если у вас есть ортопантомограмма – врач обязан написать консультативное заключение.

Чтобы составить подробный план лечения, необходимы дополнительные диагностические данные, прописанные, например, здесь  Протокол диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий.

Только на основании подробного изучения полученных результатов врач может всеобъемлюще изучить ситуацию каждого пациента индивидуально и составить подробный уникальный план лечения. В ортодонтии практически все вмешательства проводятся планово, исключение составляют поломки аппарата, которые причиняют боль/травму.

Диагностику и планирование лечения можно сравнить с архитектурным или инженерным проектом, который архитектор или инженер должны согласовать прежде чем воплощать в жизнь. Так и врач-стоматолог, при планировании эстетических вмешательств должен тщательно и подробно изучить ситуацию, сочинить план действий, желательно с предоставлением результата в графическом виде, и обсудить с "заказчиком" - владельцем ЗЧС и запланированной обновленной улыбки.

Архитектурный проект может много раз согласовываться, чем сложнее заказ, дольше будет работать архитектор. Даже какую-ту простую хозяйственную пристройку сначала планируют, выверяют размеры, неоднократно проверяют. Полагаю, что все ясно представляют результат в случае, когда заказчик обращается к строителям, а они говорят: “ Да, все понятно, прямо сейчас и начнем.”

Если предполагается лечение у разных специалистов, они должны создать междисциплининарный план, согласовать свои действия, возможные изменения, зафиксировать в письменном виде/на бумаге и поставить подпись.

Чтобы лучше понимать, что такое план лечения и консультативное заключение, чем они отличаются от сметы, приводятся несколько примеров.

Пример №1

00неплан lЭто – не консультативное заключение.
Это – смета неизвестно для кого.

 Пример №2

неплан12

 

Это – не план лечения! Это – смета неизвестно для кого.

 Пример №3

смета 01 смета 02 l

 

Это – не план лечения!
Это – смета.

 

 

 

 

Пример №4

заметки lЭто – не план лечения! Это – черновик/ заметки доктора.

Пример №5

смета 1 l смета 2 lсмета 3 l

Это – не план лечения, это –

замаскированные под план лечения сметы.

 

 

 

КАК ПРАВИЛЬНО?

 консультативное заключение l Пример направления на консультацию или консультативное заключение, которое врач обязан написать при наличии панорамного снимка.

 

план лечения 1 план лечения 2

 

Так выглядит вариант междисциплинарного планирования.

 

 

 

План лечения всегда содержит данные пациента, врача, дату.
Только после составления плана можно прописать смету и вычислить общую стоимость лечения.

Любой человек, и врач, в том числе, имеет право менять мнение так часто, насколько пожелает. Мнение отличается от медицинской рекомендации, если она выходит за рамки профилактики в зону лечения, рецепта. Если врач рекомендует удалять орган – зуб, он обязан сделать запись в медицинской документации и поставить подпись. Таким образом, он несет ответственность за назначенное лечение, это должно быть строго задокументировано.

Планирование лечения отличается от договора на оказание платных медицинских услуг. Юридические отличия – договор пациент заключает с клиникой, обязуясь выплатить оговоренную стоимость за проводимое лечение. Врачу пациент дает добровольное согласие на проведение предложенного лечения доктором. (4) Этически – план лечения – это обещание доктора, клинически – врач составляет стратегическую и тактическую последовательность мероприятий для улучшения здоровья пациента, которая необходима обеим сторонам, особенно, если лечение предполагается длительное. Кроме того, врач при необходимости обращается к плану, подтвердить и проверить, что процесс идет по намеченному, или в случае необходимости, внести коррекцию. Специалистов высокого класса отличает особенность – в случае непредвиденных ситуаций они умеют оперативно и эффективно реагировать и действовать, чтобы намеченное улучшение здоровья было выполнено с минимальными дополнительными затратами.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПАЦИЕНТА

4.7. Врач имеет право отказаться от выполнения диагностических и лечебных мероприятий в ситуациях: (2)

  • …личного конфликта с пациентом, возникшем по инициативе пациента (невыполнение рекомендаций, нарушение условий приема, наркотическое состояние больного, алкогольное опьянение и др.),
  • уклонение пациента от выполнения положений договора, составленного самим врачом или учреждением…

Любая договоренность/договор прекращает силу с того момента, когда одна сторона нарушила условия оного. Что необходимо изменить, чтобы пациенты это понимали? Повысить юридическую грамотность?

Расторжение договора регламентируется статьями 450-453 ГК РФ.

Статья 782 ГК РФ. Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг

Постановление Пленума ВАС РФ от 14.03.2014 N 16 "О свободе договора и ее пределах"

Если врач с пациентом не договорились“ на берегу”, на этапе лечения начинается обыкновенная история – эскалация конфликта. Обязательно необходимое условие хорошего результата лечения и здоровых и эффективных взаимоотношений врач-пациент -  максимальное  согласование деталей и нюансов проекта по реконструкции зубочелюстной системы до.

К сожалению, бывает так. Пациент сначала говорит, что хочет просто улучшить улыбку, совершенства ему/ей не нужно, но, когда получает очевидные улучшения - меняет свои запросы и выставляет новые требования -  полный “голливуд”. При этом он/она напрочь забывает о том, что  подробно в деталях рассказывал врач: идеальный прикус в природе не существует – это модель, описанная в книгах, которую используют как ориентир результата лечения. С абсолютно идеальным прикусом в люди не в природе не встречаются. Поэтому цель ортолечения для взрослого человека – максимальные улучшения за минимальные сроки с наилучшим прогнозом. Если пациент желает изменить первоначальную договоренность, то это влечет за собой изменения сроков, стоимости, но с этим он не согласен. В итоге – для врача огромная потеря времени и психоэмоциональных сил. Что нужно сделать, чтобы пациенты это понимали?

Хорошо, если в планировании лечения подробно прописан максимум вмешательств.

План лечения в подавляющем случае, для взрослых пациентов составляется междисциплинарный врачами-участниками консилиума. Как правило, после выравнивание зубов необходима коррекция передних зубов для эстетики винирами. Однажды абсолютно адекватная, лояльна пациентка после снятие брекетов приходит через месяц для обсуждения интересующих ее вопросов. Говорит: “у меня зубы вот здесь не смыкаются, неудобно и некрасиво, надо что-то делать”. Открываю план лечения. После исправления прикуса именно эти зубы нужно покрыть винирами, так как они стерты больше других, поэтому и не смыкаются. Мы это полтора года назад обсуждали, до того, как приклеить брекеты. “Я на этом моменте акцентировала внимание, чтобы вы не ждали от брекетов идеала, для идеальной улыбки – нужны реставрации”, - напоминаю я. Верно, говорит она, а я думала, это опционально…

Искренне благодана пациентке за то, что она разъяснила, как мыслят пациенты. После этого случая в планирование лечения я внесла стандартное дополнение – фразу, что для того, чтобы достичь оптимума, пациенту необходимо выполнить все пункты, прописанные в плане лечения.

Пациент обязан понимать, что согласие с предложенным планом предполагает строгое выполнение предписаний врача и содействие лечению. (4)

Список литературы
1. Международный кодекс медицинской этики /7ВМА, Лондон, Англия, октябрь 1949 г., поправки ВАМ, Сидней Австралия, август 1968 г., ВАМ, Венеция, Италия, октябрь 1983 г. World Medical Association. "The International Code of Medical Ethics."
2. ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС СПЕЦИАЛИСТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. http://www.e-stomatology.ru/patient/kodeks/ 
3. КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ РФ http://www.medinfo.ru/medzakon/medizak/kodex_rf.phtml
4. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 03.10.2016) Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/0b1cadf39ebeb0f1fed2ef0b8ebab5973197d7f1/
Все материалы, размещенные на данном сайте, являются авторскими. Если вы хотите процитировать их на своих ресурсах, вам необходимо получить письменное разрешение автора в соответствии со статьей 1274 п.3 ГК РФ.
Svetlana Vakhney Сopyright © 2009 - 2018

Планирование лечения