Название навеяно впечатлением от двух литературных произведений: "Одиночество в сети" Януша Вишневского и русской народной сказки "Золотая рыбка". 
Быть любезным с наглецом ничуть не лучше, чем быть наглым с любезным человеком, и точно так же мириться с кем‑то, кто творит подлости, – значит потакать этим подлостям. Идти на компромиссы – значит потакать злу. Единственный современный афоризм, которому я следую, принадлежит Джорджу Сантаяне: «Человек нравственно свободен, если… он судит о мире и других людях с бескомпромиссной искренностью». Это не просто цель – это обязательство. Нассим Талеб Антихрупкость
Практически каждый имеет аккаунты в соцсетях. Фейсбук и вконтакте невероятн популярны в России и СНГ. Есть и у меня там странички, доступ в закрытые группы. Уверена, уважаемой публике будет интересно, что происходит за “закрытыми дверями”. Пришла пора открыть ящик Пандоры.
Возможно, если бы не настройки аккаунтов соцсетей по умолчанию, которые на автопилоте присылают кучу обновлений на электронную почту, может быть, и не было этого сочинения. Приходят уведомления уже десятками, а так как я участвую во многих медицинских группах, то не могу не обращать внимания на посты и их содержание, которые удивляют и раздражают, вводят в недоумение. Врачи так увлекаются, что возникает резонный вопрос: откуда у них столько свободного времени, чтобы делать столько публикаций. Я изучила подобные поведенческие реакции и понимаю, что ими движет, какие цели они преследуют. А вот сами авторы осознают свои поступки и действия?
Чтобы читателю легче было справиться с довольно увесистым текстом, а я решила выписаться досконально, всецело и полностью, перейду к делу - приведу несколько примеров, но подобных кейсов/файлов несметное количество.
1. Приходит автоматическое письмо. 
Перехожу на фб и наблюдаю, как врачи стебутся над ситуацией, вместо того, чтобы встать на защиту дочки нерадивой родительницы и избавить ее от домашнего насилия. Подобные дейятвия уголовно наказуемы. Если врач в такой ситуации поступает как эгоцентричный подросток и способен только высмеивать и иронизировать, вместо того, чтобы профессионально действовать, кто он в таком случае? Это не единичный пример( Этим псевдоврачам заняться больше нечем???!!! Открытые оскорбления в адрес пациента – это куда?
На тему домашнего насилия я консультировалась с юристами, в силу того, что тема очень щепетильная и касается каждого, консультацию мне дали бесплатно. Если врач определяет следы насилия на теле ребенка, он обязан описать ситуацию в карте и написать докладную записку руководителю клинику, который, в свою очередь, обязан официально известить/уведомить Органы опеки и попечительства РФ. Как минимум, протокол действия врачей-стоматологов описан в Современной ортодонтии В.Проффита.
Мы в ответе за то, что делаем и за то, что не делаем.
2. 
Пример того, как ортодонт признает свое абсолютное отсутствие знаний и когнитивных способностей. По моему мнению, если врач описывает свое состояние: “Вообще нет никаких мыслей!” – ему надо общаться к специалисту! “Коллеги” ему помогают. Целые простыни советов чужих мыслей ровно 2 недели.
Пациент имеет право знать о “консилиуме” на фейсбуке и мыслительном, точнее его отсутствии, процессе у доктора, к которому ПОПАЛ. Кто хочет лечиться у докторабезмыслей(
3. 
Еще докторица с недостатком мыслей. 13 дней дележки мозговым веществом…
4. Предавитель Украины нуждается в чужих мыслях
5. 
Не знаешь как лечить, повышай свои профессиональные знания или отправь к компетентному специалисту! Об этом черным по белому написано в Международном кодексе медицинской этики. http://www.wma.net/en/30publications/10policies/c8/
6. А это просто красава! 
Понимаю это так: вы, “мыслители”, включайте свои извилины, я очень занята, снимки делаю… Кроме того, что этот “доктор” публикует фото и диагностические данные, выкладывает файл с ФИО с датой рождения, только адреса с телефоном не хватает( Жаль, я бы написала пациенту.
Подобных запросов с просьбами дать рекомендации, совет, мнение, помочь определиться, удалять зуб или не удалять, назначать хирургию или не назначать, сотни, если не тысячи.
7. Некоторые хотят критики. 
Один дельный совет был: порекомендовали одеть перчать и использовать ретрактор.
Я исключительно научно подошла к вопросу – по какой причине индивид желает, чтобы его/его работу критиковали. Уверена, желающим получить критику будет очень полезна следующая информация, приведенная ниже.
8. Многие хвастаются своей работой. 
Разве лечение кариеса – это не рутинная работа стоматолога? Если врач умеет лечить особенно сложную патологию, то есть медицинские журналы, где можно публиковать клинические кейсы.
9.
Судя по подобным постам,стоматологи, действительно, не знают, как лечить банальный кариес.
10. Еще достойная внимания группа, где многие “врачи” под грифом анонимности вопрошают: как лечить пациента? https://m.vk.com/alldental
11. Здесь, например, аноним откровенно бредит, но с
колько желающих принять участие в его бреду/фантазиях/пограничном состоянии https://m.vk.com/wall-36403122_412502?post_add#post_add
Большинство этих “врачей” работают в частных клиниках и ЛЕЧАТ. С некоторыми я знакома лично(
Каждый раз, когда вижу это, у меня волосы встают дыбом и мурашки по коже, каждый раз эмоционально вовлекаюсь, пишу об этом с перерывами, мне требуется некоторое время, чтобы прийти в себя. Когда обсуждала эту деятельность индивидов с высшим медицинским образованием, написать людей/врачей – рука не поднимается, с юристами и нормальными людьми, наблюдала, как умеющие отделять эмоции от дела профессионалы, выдавали целую гамму чувств: от ужаса и впадения в ступор до резких выражений и гнева. Один из пациентов предложил содействие и юридическую поддержку, поблагодарил, что есть такие, как я, которым небезразлично. Высказал свой респект, что мол многие бы закрыли глаза и прошли мимо, а мне не все равно. Он же пошутил: ”А гонорар за лечение они как между собой делят?” Большинство моих пациентов люди деловые, периодически провожу опросы, интересуюсь их мнением относительно “особенных” случаев. Иногда они бывают шокированы моими рассказами.
Здоровые собеседники задают одинаковый вопрос: “Только вам, Светлана Николаевна, пришло в голову остановить это беспредел?” Вот и я задаюсь вопросом: Каков процент здоровых остался в нашем обществе? 
Может быть, я бы промолчала, если бы, действительно, в таких закрытых группах доктора давали грамотные комментарии, но то, что мне приходится читать, очень непрофессионально и неграмотно( Пару раз я рекомендовала книги, содержащие нужную информацию, но многие хотят получить ответ сразу, самостоятельно искать решение сложной клинической задачи – дело непростое, требует времени и усердия. Уверена, что любой нормальный человек хотел бы лечиться у врача, который в теме, а не назначает лекарство по совету из интернета.
Вместо этой “мышиной возни” время можно использовать куда более продуктивно, например, на изучение английского языка, чтобы успешно пользоваться результатами исследований, изучить методологию научного исследования и тренировать клиническое мышление, и самостоятельно принимать решения о назначении лечения пациенту.
Я открыто обращалась к администраторам этих обществ, текст здесь, но, конечно же, кто бы сомневался, куда меня тамошние завсегдатаи отправили( Я с коллегами и близкими в шутку ставки делала: какова будет реакция на мое открытое обращение - прогноз был единодушно-очевидный, ставили 1: 10∞, что меня не отправят восвояси. Очень предсказуемый ответ меня не удивил, я была готова.
Итак, в соцсетях фейсбук и вконтакте, о других информацией не владею, распространена практика обсуждений врачами пациентов, врачи выкладывают диагностические данные и просят совета у коллег, я бы назвала это “игрой в консилиум”. Отличие от настоящего консилиума, когда врачи обсуждают планирование лечения - отсутствие в виртуальном мире регламентации, практически полное отсутствие информации о компетенции и полномочиях специалиста, гарантий, что лечение назначат по показаниям(профессионально-грамотное), отсутствуют. Когда пациент в реальном мире идет к врачу или врачам, он знает, кто будет обсуждать его болезнь, о том, что пациента обсуждают в сети, информация умалчивается. В реальном мире пациент получит консультативное заключение с подписью специалиста/ов, кто несет ответственность за сочиненное и рекомендованное в виртуальном пространстве? Здоровье пациента реальное, соцсеть – виртуальна!
Эту ситуацию опишу с нескольких ракурсов. Возможно, мои выкладки помогут избавиться от патологической зависимости, а пациентам более тщательно выбирать врача.
I. С точки зрения кодексов медицинской этики.
4.3. Врач обязан:
4.3.1. Сохранять врачебную тайну и другие сведения, которые важны для благополучия пациента. Одновременно он обязан испрашивать любую необходимую ему для лечения больного информацию от других врачей. Не являются разглашением врачебной тайны случаи передачи медицинской информации с целью:
• профессиональных консультаций;
• проведения научных исследований;
• оценок эффективности лечебной помощи;
• экспертизы качества медицинской помощи;
• проведения учебного процесса;
• предотвращения возможности причинения серьезного вреда самому больному или окружающим лицам;
• определения решений суда;
• в случаях, предусмотренных законодательством. Во всех указанных случаях врач должен проинформировать пациента о неизбежности раскрытия информации и, по возможности, получить на это его согласие.
4.3.2. Обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование и лечение выходят за уровень его собственных профессиональных возможностей.
Русский перевод небезупречен, лучше изучать в оригинале http://www.wma.net/en/30publications/10policies/c8/, где сказано, что
A PHYSICIAN SHALL owe his/her patients complete loyalty and all the scientific resources available to him/her. Whenever an examination or treatment is beyond the physician's capacity, he/she should consult with or refer to another physician who has the necessary ability.
Это означает следующее: если врач не компетентен в лечении заболевания/патологии, он обязан отправить пациентка к компетентному специалисту. В случае, если пациенту требуется заключение нескольких врачей, которых он физически посетить не имеет возможности, врач обязан сообщить куда и кому он отправляет диагностические данные для консультации. Для этого существует форма № 028/у. Медицинская документация под названием НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ И ВО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ.
Если врач и пациент находятся в удаленной от цивилизации местности, врач обязан сообщить, что он будет проводить лечение по рекомендациям такого-то коллеги, а пациент дать согласие. Пациенту лечащий доктор обязан предоставить полную информация о всех врачах, участвующих в консилиумах, планировании и процессе лечения.
Исключения в медицине, отсутствующие в ортодонтии: пациент находится в бесознательном состоянии, экстренная медицина, реанимация и т.д.
Кто с этим не согласен?
II. С точки зрения врача. Неужели никому не приходит в голову, что значительно выгоднее для себя самого выучиться и стать профессионалом, которому чужие советы не нужны?
Работала с одним очень грамотным хирургом-стоматологом. Однажды он рассказал назидательную историю из своего обучения в ординатуре. Учился он у именитой профессорши, фамилию не помню, и она давала наставления: “Запомни самое главное! Никогда никого не слушай, особенно во время операции!” Я взяла себе на вооружение.
Как вопрошающие выбирают самую правильную рекомендацию? А если что-то пойдет не так? Сказать пациенту, что это - не я, это мне в интернете посоветовали?( Врач – профессия автономная. С одной стороны, имеет право, а с другой, обязан принимать решения самостоятельно, основываясь на своей компетенции. Либо врач лечит пациента, так как знает как лечить заболевание, либо отправляет к тому специалисту, который владеет знаниями и навыками. Если врач хочет повысить свой профессиональный уровень – книги, журналы, семинары, стажировки, съезды, конгрессы, симпозиумы – все доступно. Границы давно открыты, можно заказать любую научную медицинскую литературу по интернету, доступ к периодике и базам данных доступны с любого компьютера, имеющего выход в сеть. За информацию нужно платить, ее стоимость абсолютно окупается и сопоставима со стоимостью стоматологичекого/ортодонтического лечения.
Чтобы правильно задать вопрос, нужно знать бо́льшую часть ответа. Робер Шекли «Верный вопрос». Для тех, кто действительно хочет знаний, приходите!
III. Врачи, которые выносят на обзор “успешные работы”, чтобы показать свой профессионализм и похвастать коллегам – заблуждаются. Существуют специализированные медицинские издания, где можно публиковать научные работы. Но, конечно, необходимо куда больше знать и уметь, чтобы сочинять научные труды, которые примут в печать. Примеры требований к рукописям в издательстве ПолиМедиаПресс. А в AJODO свои труды отправить по какой причине нет желания? Для этого, как минимум, необходимо соблюсти небольшие условия.
IV.С точки зрения юриспруденции/уголовного , гражданского и административного кодексов https://pravoved.ru/question/895376/
В соответствии со ст.152.1 Гражданского кодекса Российской Федерации обнародование и дальнейшее использование изображения гражданина допускаются только с согласия этого гражданина.
В соответствии со ст.11 Федерального закона «О персональных данных» сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность, являются биометрическими персональными данными. За нарушение оператором обработки биометрических персональных данных порядка их хранения и использования законодательством РФ предусмотрена административная, уголовная и гражданская ответственность в зависимости от состава правонарушения и тяжести последствий. Государственным органом, осуществляющим функции контроля и надзора за соблюдением законодательства РФ о защите персональных данных является Роскомнадзор.
Статья 24 Закона о персональных данных предусматривает, что лица, виновные в нарушении требований этого Федерального закона, несут гражданскую, уголовную, административную, дисциплинарную и иную предусмотренную законодательством РФ ответственность.
Общалась с участковым. Возмущаюсь:
- В Америке за такое давно уже бы лишили диплома, лицензии, карьера врача закончилась.
- Так то - Америка, а мы - в России.
- Представьте, что вы ПОПАДЕТЕ к такому "доктору"...
- Что вы, я к врачам не хожу!
- Пока... Молодой еще...
В России и СНГ когда нибудь введут официальные стандарты Надлежащей клинической практики Good medical practice, где будет и о том, как врач должен вести себя в виртуальном пространстве? Есть прекрасные примеры
Doctors’ use of social media (2013)
Using Social Media: practical and ethical - BMA
Несколько книг уже написаны на эту тему:"Social Media in Clinical Practice",
Blogs and tweets, texting and friending: Social media and online professionalism in health care
V. С точки зрения владельцев страниц/групп. Считаю, что современный врач обязан владеть информацией о бизнесе, маркетинге, рекламе и т.д., об этом я уже писала. Social media marketing (SMM) — процесс привлечения трафика или внимания к бренду или продукту через социальные платформы. Ви́русный ма́ркетинг — общее название различных методов распространения рекламы, характеризующихся распространением в прогрессии, близкой к геометрической, где главным распространителем информации являются сами получатели информации, путем формирования содержания, способного привлечь новых получателей информации за счет яркой, творческой, необычной идеи или с использованием естественного или доверительного послания. Основной принцип вирусного маркетинга заключается в том, что человек, получающий информационное сообщение, должен быть уверен, что оно исходит от лица незаинтересованного.
Для того, чтобы рекламировать стоматологическую продукцию, мероприятия, семинары, создаются группы - площадки, где чем больше участников и подписчиков, тем лучше. Чем больше активность - тем выше эффективность продвижения товаров и услуг. Медики об этом не знают? Поведенческие реакции пользователей сетей изучены научно, с психологической точки зрения, для использования в маркетинга и рекламе. Если владелец/администратор ресурса нормальный человек, то вряд ли он будет тратить свое драгоценное время на бесконечные обсуждения, "помогать советами" малознакомым пользователям. Преследуются определенные цели: привлечь внимание и получить клиентов. Хотя бы википедию почитать, слабо?
Неужели кто-то всерьез думает, что по сторону экрана сидит и отвечает на вопросы сподвижник-альтруист? Несколько вариантов ответа на этот вопрос:
Если хочешь накормить человека – научи его ловить рыбу. Китайская пословица.
Лидер создает не последователей, а лидеров. Том Питерс
VI. Психологические аспекты.
- Научно установлено негативное влияние самокритики на личность. Самокритика явлется этиологическим фактором и симптомом ряда заболеваний и расстройств психики: тревожных состояний, депрессии - как заболевания, фобий, расстройства приема пищи, нарушенния внтури и межличностных отношений и др. Рекомендуемая литература. Только названия книг и статей заставляют задуматься "Pathological self-criticism: Assessment and treatment", "Self-criticism and self-enhancement: Theory, research, and clinical implications", Dependency and self-criticism as predictors of depression in young doctors."
-
Соцсети «затягивают» и отнимают слишком много времени, вытесняют реальное общение. ЧРЕЗМЕРНОЕ пребывание и общение в киберпространстве приводит к эмоциональной нестабильности, развитию комплексов, нарушению реальных межличностных коммуникаций, эмоциональному выгоранию Постоянные пользователи имеют множественные психологические защитные механизмы: проекцию, вытеснение, подавление, др. и когнитивные искажения. Они получают эмоциональное подкрепление, которого off-line недостаточно, дефицит нормальной, наполненной положительными событиями здоровой жизни заменяется псевдопереживаниями. Человек должен признать проблему и нормализовать личную жизнь, отношения в семье и на работе. Врач обязан быть здоровым.
- Давать советы - психологически не здоровая позиция=самоутверждаться за счет других. Нельзя назначать лечение по аналогии, каждый клинический случай уникален. Глаз Мастера находит отличия, глаз ремесленника — совпадения.
-
Для тех, кто считает, что постоянное самообразование можно заменить советами авторитета: необходимо избавиться от когнитивной регрессии – страха, что знания приведут к изменениям в жизни. Личностный рост подразумевает выход из зоны комфорта с последующим изменением окружения: знакомых, друзей, места работы и проживания и др. Страх - одна из самых губительных для человека эмоций.
Если нет желания учиться - помотрите мультфильм "Вовка в тридевятом царстве"!
VII. Личная точка зрения автора.
Нарушать врачебную и медицинскую тайну врач в здравом уме и честной совести не будет. Подобное аморальное подведение свойственно людям неадекватным и/или нездоровым. По-моему - это очевидно.
Буду завершать повествование на положительной ноте.
Про Жанну Аркадьевну. В моих семинарах участвуют врачи с большим стажем, это большая честь для меня. Они не просто платят деньги за общение со мной, но и делятся опытом, все в плюсе. Так вод однажды, Жанна Аркадьевна, большой вам респект и уважуха), задает сильный вопрос: ”Светлана Николавена, что это вы всех парафините за то, что они жалуются и поносят коллег, высказываются нелицеприятно о третьих лицах, а сами-то, позволяете себе использовать в речи оскорбления: дебил, имебцил, идиот.”
Не сразу, правда, но я ответила. Открыла страницу в википедии попросила участников семинара прочитать, что значат эти слова. Ответ был следующий: ”Жанна Аркадьевна, я не оскорбляю, а ставлю диагнозы, как минимум предварительные, компетенцию и полномочия имею)”
Для тех, кто умеет читать длинные тексты.
Личный пример.
Вспоминаю интересный случай из собственной клинической практики, когда я была еще начинающим ортодонтом, года 2-3 стажа. Пришла на консультацию взрослая пациентка лет под сорок, с достаточно сложной междисциплинарной патологией: сужением верхней челюсти и пародонтитом легкой-средней степени тяжести. Как-то на автопилоте я провела диагностику, (цефалометрию и анализ кдм делаю всегда) уже не помню, что сочинила в планировании, провела развернутую консультацию. Пациентка сразу дала согласие/согласилась на лечение и записалась на фиксацию брекет-системы.
Приближался запланированный день. Чем ближе становилась дата Х, тем больше у меня нарастала тревожность. Я понимала, что зубы с потерей костной ткани и 1степенью подвижности могут не выдержать ортодонтического лечения. Я проштудировала всю имеющуюся у меня литературу, искала ответ на pub.med’е, но тогда алгоритмом и навыками поиска медицинской научной литературы я владела мнималььно, поэтому решения для этой ситуации не нашла.( К чужому мнению с детства отношусь с уважением, но предпочитаю иметь свое собственное, и находить самостоятельно эффективные и элегантные решения архисложных задач. Но это я все о себе, о собственных амбициях, а что делать с прикусом пациентки?
Ночь накануне была бессонной( До утра перебирала варианты, прогнозировала риски и исходы, нейтральные и негативные сценарии, но ближайшая зона неопределенности оказалась запредельно малопрогнозируема. Честно призналась себе, что у меня недостаточно информации и знаний. Под утро, проспав всего несколько часов, я нашла решение!
На работу ехала и нервничала, как отреагирует пациентка на то, что я собираюсь ей сообщить? Она пришла к назначенному времени и принесла пакет с брекет-системой, который в те времена пациенты покупали самостоятельно по рецепту врача – дикие времена( 
Я очень волновалась, но сконцентрировалась, выдержала паузу, вздохнула поглубже и обратилась к пациентке: “Я вам честно хочу признаться, что искала в медлитературе, как лечить вашу сочетанную аномалию прикуса, но ответов не нашла. Извините, но я не справлюсь. Могу вам порекомендовать более опытных врачей – отправить на кафедру в институт. Если приобретенные брекеты в магазине откажутся принять обратно, позвоните мне, я улажу.”
Возникла небольшая пауза, достаточная для того, чтобы я почувствовала себя не айс. Я понимала, что выгляжу очень глупо – пациентка настроилась на лечение, деньги принесла, а я ей тут от ворот поворот. Но я была честна и искренна, даже в ущерб себе. Дама была не просто удивлена, а, по всей видимости, ошарашена таким раскладом. Сколько бы раз я не переносилась в ту ситуацию, никогда не смогла бы предугадать ее ответ, который поразил меня: ”Спасибо, доктор!” Это было великодушно с ее стороны)
Мы обсудили ее дальнейшие действия, я пояснила риски, которые могут возникнуть и написала координаты нескольких опытных врачей.
Следующей ночью спала спокойным сном. Как и все последующие, потому что благодаря этому случаю, я поставила перед собой твердую цель: стать профессионалом с большой БУКВЫ! Думаю, что это мне удалось, может для кого-то прозвучит немного заносчиво, но сейчас, имея 20 лет стажа клинической практики врачом-стоматологом, я могу предложить грамотное и эффективное лечение для любой сложности патологий, входящих в область моей компетенции.
P.S. При написании статей я тщательно исследую излагаемый материал с научной точки зрения. Для тех, кто желает более глубоко изучить описываемую ситуацию, ниже приведены полезные ссылки для ознакомления/прочтения/изучения.
- Единые требования к рукописям, представляемым в биомедицинские журналы: подготовка и редактирование биомедицинских публикаций (обновлено в апреле 2010 г.)*
- Требования к рукописям журнала "Эндодонтия today" http://www.endodont.ru/authors.html
-
Требования к рукописям American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
-
DeJong, Sandra M. Blogs and tweets, texting and friending: Social media and online professionalism in health care. Academic Press, 2013.
-
Shaw, Lindsay H., and Larry M. Gant. "In defense of the Internet: The relationship between Internet communication and depression, loneliness, self-esteem, and perceived social support." CyberPsychology & Behavior 5.2 (2002): 157-171.
-
McKenna, Katelyn YA, and John A. Bargh. "Plan 9 from cyberspace: The implications of the Internet for personality and social psychology." Personality and social psychology review 4.1 (2000): 57-75.
-
McKenna, Katelyn YA, and John A. Bargh. "Causes and consequences of social interaction on the Internet: A conceptual framework." Media Psychology 1.3 (1999): 249-269.
-
Correa, Teresa, Amber Willard Hinsley, and Homero Gil De Zuniga. "Who interacts on the Web?: The intersection of users’ personality and social media use." Computers in Human Behavior 26.2 (2010): 247-253.